Artrita reactiva este o boala sistemica cauzata de o infectie situata la distanta de articulatia, în cadrul careia are loc afectiunea nesupurativa a membranei sinoviale .

Sistemele afectate: locomotor, urogenital, ocular, cardiovascular, tubul digestiv, ochii, pielea, mucoasele.

Agenti etiologici

10 % din cazuri sunt produse de Chalmydia trachomatis [Hannu et al., 1999].

10 - 50 % de o bacterie arthritogenica cunoscut în comună [Fendler et al., 2001], bacterii enteritice

Haemophilus influenzae si Bordetella.

Borrelia burgdorferi - Schnarr et al., 2001

Yersinia enterocolitica

Cauza de artritei cronice juvenile este necunoscuta.

Aşa-numitele pauciarticular artrită cronică juvenilă este subtipul cel mai comun, împărţit în timpurie (tip I) şi târzie (de tip II) forme debut, aceasta din urmă asemanatoare clinic artrita reactiva.

Un bacterii specifice sinovial răspuns imun celular a fost găsit în două din cele trei (67%) la pacienţii cu artrită reactivă şi 14 din 28 (50%) pacienţi cu pauciarticular juvenilă cronică de tip II, artrita, dar numai într-una de 11 (9%) pacienţi cu pauciarticular tip de artrita cronică juvenilă I şi în nici pacienţii cu artrită psoriazică.

Şase pacienţi au răspuns în mod specific C. trachomatis şi 11 Yersinia enterocolitica, un alt bacterie asociată cu artrita reactivă.

S=a sugerat ca bacteriile asociate cu artrita reactivă, în special C. trachomatis şi Y. enterocolitica, pot avea, de asemenea, rolul aa cauzali în pauciarticular juvenilă cronică de tip II, artrita, dar nu de tip I [Sieper et al., 1992].

Semne si simptome

Initial boala diareica sau urogenitala, apoi, dupa o perioada de latenta, apare:

- oligo- sau poliartrita asimetrica (mai des articulatiile mari ale membrilor inferioare).

- sacroileita acuta.

- spondilartrita.

- leziuni periarticulare: entezita, bursita, tendinita, aponeurozita.

- tumefactia degetului mare de la picior asemanatoare cu guta.

- tumefactia transsagitala a degetelor cu aspect de "cârnaciori".

- leziuni cutanate si mucoase (balanita circinata, cheratodermie palmoplantara, stomatita, gingivita, glosita, alopetie).

- afectiuni oculare (conjunctivita, iridociclita, mai rar uveita).

- afectiuni urogenitale (uretrita, prostatita, cistita, salpingooforita, cervicita, vulvovaginita).

- leziuni ale tubului digestiv (colita, hepatomegalie).

- leziuni ale cordului (tulburari de ritm, aortita, pericardita).

- limfadenopatia

1/3 pacienti manifesta triada Reiter (artrita + conjunctivita + uretrita). Infectia primara poate evolua asimptomatic sau în forme usoare.

Cauze - de cele mai multe ori - infectii cu Chlamidia, Ureaplasma, Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium, Borelia, Neisseria, HIV.

Factori de risc - factori genetici, factori imuni, tratament imunosupresor, dismicrobismul intestinal, maladii cronice, alergia

Diagnostic diferential - artrita bacteriana, artrita acuta virala, artrita gonococica, artrita psoriazica, artritele enterogene (maladia Crohn, colita ulceroasa, boala Whipple), artrita reumatoida, spondilita anchilozanta, maladia Lyme, reumatismul articular acut, atacul de guta, pseudoguta, sindromul Behcet.

Investigatii de laborator - analiza generala a sângelui, analiza generala a urinei, examen microscopic si bacteriologic al secretului din uretra, din colul uterin, al urinei matinale, a lichidului sinovial, coprocultura (de cele mai multe ori nesemnificativa), indicatorii fazei reactante (PCR, seromucoizii, electroforeza proteinelor din ser), factorul reumatoid, titrul de antistreptolizina (ASLo), anticorpi antinucleari, sistemul complement, examen serologic la anticorpi specifici, examenul HIV, determinarea HLA.

Schimbari patologice - VSH accelerata, leucocitoza, trombocitoza, anemie, leucociturie, identificarea agentului cauzal în secretul din uretra, colul uterin, vagin, urina, fecale, indicii fazei reactante - mariti, titru antistreptolizina (ASLo) - mariti, anticorpi specifici în titre diagnostice (numai evolutia titrului are valoare diagnostica), neutrofile 50% - 60%, macrofagi 20% - 30%, fagocite - unice (lichid sinovial), HLA B-27 pozitiv (70-90% din cazuri).

Investigatii instrumentale - radiografia articulatiilor afectate, inclusiv cele sacroiliace, coloana vertebrala, scintigrafia scheletului, electrocardiograma, examenul oftalmoscopic la lampa cu fanta.

http://www.sanatatea.com/art/boli-somatice/1178-artrita-reactiva.html

Bas, S., Griffais, R., Kvien, T. K., Glennas, A., Melby, K. & Vischer, T. L. (1995). Amplification of plasmid and chromosome Chlamydia DNA in synovial fluid of patients with reactive arthritis and undifferentiated seronegative oligoarthropathies. Arthritis & Rheumatism 38, 1005 - 1013.

Braun, J., Tuszewski, M., Ehlers, S., Haberle, J., Bollow, M., Eggens, U., Distler, A. & Sieper, J. (1997). Nested polymerase chain reaction strategy simultaneously targeting DNA sequences of multiple bacterial species in inflammatory joint diseases. II. Examination of sacroiliac and knee joint biopsies of patients with spondyloarthropathies and other arthritides. Journal of Rheumatology 24, 1101 - 1105.

Chen, T., Rimpilainen, M., Luukkainen, R., Mottonen, T., Yli-Jama, T., Jalava, J., Vainio, O. & Toivanen, P. (2003). Bacterial components in the synovial tissue of patients with advanced rheumatoid arthritis or osteoarthritis: analysis with gas chromatography-mass spectrometry and pan-bacterial polymerase chain reaction. Arthritis and Rheumatism 49, 328 - 334.

Cox, C. J., Kempsell, K. E. & Gaston, J. S. (2002). Investigation of infectious agents associated with arthritis by reverse transcription PCR of bacterial rRNA. Arthritis Research and Therapy 5, R1-8. Full article [Acrobat] .

Fendler, C., Laitko, S., Sorensen, H., Gripenberg-Lerche, C., Groh, A., Uksila, J., Granfors, K., Braun, J. & Sieper, J. (2001). Frequency of triggering bacteria in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis and the relative importance of the tests used for diagnosis. Annals of Rheumatic Diseases 60, 337 - 343.

Gerard, H. C., Branigan, P. J., Schumacher, H. R. Jr. & Hudson, A. P. (1998). Synovial Chlamydia trachomatis in patients with reactive arthritis/Reiter's syndrome are viable but show aberrant gene expression. Journal of Rheumatology 25, 734 - 742.

Gerard, H. C., Schumacher, H. R., el-Gabalawy, H., Goldbach-Mansky, R. & Hudson, A. P. (1999). Chlamydia pneumoniae present in the human synovium are viable and metabolically active. Microbial Pathogenesis 29, 17-24.

Hannu, T., Puolakkainen, M. & Leirisalo-Repo, M. (1999). Chlamydia pneumoniae as a triggering infection in reactive arthritis. Rheumatology (Oxford) 38, 411 - 414.

Laasila, K., Laasonen, L. & Leirisalo-Repo, M. (2003). Antibiotic treatment and long term prognosis of reactive arthritis. Annals of Rheumatic Disease 62, 655 - 658.

Schnarr, S., Putschky, N., Jendro, M. C., Zeidler, H., Hammer, M., Kuipers, J. G. & Wollenhaupt, J. (2001). Chlamydia and Borrelia DNA in synovial fluid of patients with early undifferentiated oligoarthritis: results of a prospective study. Arthritis and Rheumatism 44, 2679 - 2685 [see also editorial comment]

Schumacher, H. R. Jr., Gerard, H. C., Arayssi, T. K., Pando, J. A., Branigan, P. J., Saaibi, D. L. & Hudson, A. P. (1999). Lower prevalence of Chlamydia pneumoniae DNA compared with Chlamydia trachomatis DNA in synovial tissue of arthritis patients. Arthritis & Rheumatism 42, 1889 - 1893.

Sieper, J., Braun, J., Doring, E., Wu, P., Heesemann, J., Treharne, J. & Kingsley, G. (1992). Aetiological role of bacteria associated with reactive arthritis in pauciarticular juvenile chronic arthritis. Annals of Rheumatic Disease 51, 1208 - 1214.

Sieper, J., Fendler, C., Laitko, S., Sorensen, H., Gripenberg-Lerche, C., Hiepe, F., Alten, R., Keitel, W., Groh, A., Uksila, J., Eggens, U., Granfors, K. & Braun, J. (1999). No benefit of long-term ciprofloxacin treatment in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis: a three-month, multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study. Arthritis & Rheumatism 42, 1386 - 1396.

Taylor-Robinson, D., Gilroy, C. B., Thomas, B. J. & Keat, A. C. (1992). Detection of Chlamydia trachomatis DNA in joints of reactive arthritis patients by polymerase chain reaction. Lancet 340, 81 - 82.

Wilkinson, N. Z., Kingsley, G. H., Jones, H. W., Sieper, J., Braun, J. & Ward, M. E. (1999). The detection of DNA from a range of bacterial species in the joints of patients with a variety of arthritides using a nested, broad-range polymerase chain reaction. Rheumatology (Oxford). 38, 260 - 266.

Wilkinson, N. Z., Kingsley, G. H., Sieper, J., Braun, J. & Ward, M. E. (1998). Lack of correlation between the detection of Chlamydia trachomatis DNA in synovial fluid from patients with a range of rheumatic diseases and the presence of an antichlamydial immune response. Arthritis & Rheumatism 41, 845 - 854.